试管婴儿成功的医学挑战

虽然试管婴儿本身是一个复杂且耗时的过程,但对于有既往疾病的女性来说,这个过程变得更具挑战性。

在医学上复杂的患者中进行体外受精

新的生殖技术,例如体外受精 (IVF),正变得越来越普遍,使不育夫妇成为父母并建立家庭。试管婴儿是一系列复杂的程序,主要涉及许多重要步骤,包括卵巢刺激、取卵和实验室技术,以实现最大的受精率和胚胎发育和胚胎移植 (ET)。

医疗条件可能会影响女性的生育能力。在某些情况下,IVF 治疗会加重某些医疗状况;不应为了女性伴侣的利益而怀孕,因为这会危及患者的生命。妇女的平均结婚和生育年龄不断增加,这进一步增加了患病的机会。

高血压

高血压在接受 ART 治疗的女性中更常见,因为它会增加胎盘并发症的风险,这在 ART 与无辅助妊娠中似乎更为复杂。在 IVF 中使用激素进行卵巢刺激可能会影响参与调节血压的肾素血管紧张素醛固酮系统。这些影响在寻求试管婴儿治疗的高血压女性中尤为突出。抗高血压药物的选择基于其功效、副作用和致畸潜力。抗高血压药物如甲基多巴和拉贝洛尔被认为在试管婴儿治疗期间控制血压是安全的。1、2、3

糖尿病

糖尿病通过干扰 1 型糖尿病患者的必需下丘脑激素(称为促性腺激素释放激素和黄体生成素)的分泌来降低生育能力。2 型糖尿病女性可能会患上多囊卵巢综合征 (PCOS),其特征是肥胖、睾丸激素增加和不孕。患有糖尿病的女性胎儿发生先天畸形的风险很高。1 型和 2 型糖尿病的治疗目标是严格控制血糖水平并调整饮食、运动、二甲双胍和胰岛素以实现对碳水化合物代谢的严格控制。4、5、6

心血管疾病

心血管疾病(如冠心病)和合并症(如肥胖、血脂异常、葡萄糖耐受不良和高血压)在不育女性中很常见,尤其是被诊断患有 PCOS 的女性。在此类患者中,应以受控方式进行体外受精治疗,例如卵巢刺激,以避免可能危及生命的卵巢过度刺激综合征。由于怀孕会引起女性的生理变化,患有心脏病的女性需要进行彻底的孕前风险评估和咨询、定期心脏病咨询,如果风险很高,则可以选择代孕。7、8

癫痫

癫痫是一种常见的神经系统疾病,会影响女性的生育能力。癫痫和治疗癫痫的药物可能会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的生殖功能,导致黄体生成素升高、黄体酮低和雄激素增加。癫痫还与性欲减退、性欲下降有关,并且在 PCOS 患者中很常见。应在 IVF 治疗前获得神经科医生的健康状况。应使用标准的卵巢刺激方案。然而,必须特别注意防止发生卵巢过度刺激综合征 (OHSS)。如果患者不适合怀孕(即癫痫发作少于 1 年),则应选择代孕。患有癫痫病的孕妇应咨询神经科医生,以获得良好的癫痫发作控制和使用在怀孕期间安全的适当药物。9、10

血栓栓塞条件

血栓栓塞是 IVF 中一种罕见但危及生命的疾病。预防血栓形成的预防措施对于既往有深静脉血栓栓塞病史和 40 岁以上有血栓形成倾向的女性尤为重要。这些患者的 OHSS 风险也很高。诸如低分子量肝素、阿司匹林和压力袜之类的药物通常用于预防。11、12

系统性红斑狼疮 (SLE)

SLE 可能会影响生育能力,因为患有 SLE 的女性也可能因自身免疫抗体而面临卵巢储备不足和植入失败。用于治疗 SLE 的药物,如环磷酰胺,可能会导致卵巢早衰。孕前咨询非常重要,因为患有 SLE 的女性可能有很高的并发症风险,如妊娠高血压、早产、死产、肾损伤和胎儿畸形,如宫内生长受限和新生儿死亡。 

定期风湿病专家就诊以完全缓解至少两年对于开始试管婴儿治疗至关重要。控制性卵巢刺激、在患者不适合进行 IVF 激素注射时使用供体卵子、单胚胎移植、避免 OHSS、联合辅助治疗以及通过非口服途径使用雌激素和黄体酮可能是最安全的方法。在非常高风险的活动情况下(具有显着器官损伤的疾病),代孕将是最佳选择。13

肥胖

当体重指数 (BMI) 超过 30 kg/m2 时,就认为肥胖。它通过引起下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱,导致荷尔蒙失衡来影响女性的生育能力。除了高血压、心血管疾病、血脂异常和糖尿病等其他合并症外,肥胖也是患有 POCS 的女性的常见特征。女性肥胖可能会加重胆囊疾病、哮喘和骨关节炎、试管婴儿对激素的高需求以及手术过程中的器械操作困难。肥胖会损害女性对辅助受孕治疗的反应,从而导致较低的生殖结果。14、15

甲状腺疾病

甲状腺激素直接影响生殖激素。甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进是导致不孕症的常见、重要且通常是可逆或可预防的原因。甲状腺功能减退症与雌激素和雄激素的血浆浓度降低以及黄体生成素 (LH) 分泌不足有关。可能会降低性欲和无排卵。在甲状腺功能亢进症中,周期中期 LH 峰值可能不足,导致无排卵。因此,必须严格控制甲状腺功能才能获得更好的生殖结果。左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症和丙硫氧嘧啶治疗甲亢女性是推荐的药物。16

在复发性试管婴儿失败中,甲状腺功能正常的女性应进行甲状腺抗体筛查,阳性病例可静脉注射免疫球蛋白 (30)。在试管婴儿期间,用于排卵的 HCG 应该非常有助于补偿低 LH 水平。胚胎移植后,应给予良好的黄体支持。

高催乳素血症

高催乳素血症是不孕症的常见内分泌原因。它通过抑制 5α-还原酶活性降低生育能力,增加肾上腺雄激素分泌,导致无排卵,并诱发高胰岛素血症。使用卡麦角林或溴隐亭等药物有助于降低催乳素水平并提高试管婴儿成功率。17

总之,事先识别和准备并发症风险增加的患者将使临床医生能够提前避免问题,预测必要的管理,并优化结果。

参考

  1. 达扬 N、车道 A、沃克 MC、斯皮策 KA、拉斯金加州。受精-不育。2016 年 4 月;105(4):1003-9。
  2. Sealey JE 等。J Clin Endocrinol Metab 1994;79:258-64
  3. T. Podymow 和 P. August。高血压,卷。51,没有。4,第 960-969 页,2008 年。
  4. 阿尔拉瓦蒂 JA。阿曼医学杂志。2017;32(3):177-179。
  5. Arrais, RF, Dib, SA: 嗯。再现。2006; 2:327–37。
  6. Livshits A,塞德曼,DS。女性健康。2009;5:701-707。 
  7. 赵丽,等。肿瘤靶点 2016;7:33715–33721。
  8. 博沃特 SE,索恩 SA。研究生医学 J 2010;86(1012):100-5。
  9. 周景清,等。2012 年扣押;21:729-733。
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  14. 世界卫生组织。预防和管理全球流行病。世界卫生组织关于肥胖的报告。日内瓦:世界卫生组织,1997 年。
  15. Ozekinci M 等。BMC 女性健康。2015;15:61。 
  16. Mintziori G 等人。Curr Opin Obstet Gynecol 2016;28:191-7。
  17. 塞里 O 等人。CMAJ:加拿大医学会杂志。2003;169(6):575-581。

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